Motivos para o não uso de próteses auditivas: perspectivas de não usuários, ex-usuários e familiares

Inga Franks eBarbra H. B. TimmerÍcone ORCID

Recebido em 29 de maio de 2023, Aceito em 09 de outubro de 2023, Publicado online: 23 de outubro de 2023

Introdução

A perda auditiva é um problema de saúde global significativo que afeta grandemente as populações idosas. Estima-se que mais de 42% das pessoas com perda auditiva têm mais de 60 anos (Citação da OMS2021). A prevalência de perda auditiva de grau moderado ou mais aumenta exponencialmente com a idade; ∼15% das pessoas na faixa dos 60 anos têm perda auditiva, aumentando para 58% nas pessoas na faixa dos 90 anos (WHO Citation2021). A perda auditiva pode ter um impacto significativo na qualidade de vida e no bem-estar socioemocional (Timmer et al. Citation2023). Os efeitos potenciais da perda auditiva não tratada em adultos são bem relatados na literatura; em adultos mais velhos, tem sido associada à depressão, isolamento social, solidão e declínio cognitivo (Arlinger Citation2003). O uso de aparelhos auditivos, é uma forma eficaz de reabilitação auditiva e pode melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde de uma pessoa (Ferguson et al. Citation2017). As evidências também sugerem que o uso de aparelhos auditivos pode ajudar a atenuar o declínio cognitivo (Amieva et al. Citation2015). Apesar disso, a maioria das pessoas com perda auditiva que poderiam se beneficiar da amplificação, não usa aparelhos auditivos (Knudsen et al. Citation2010).

A aceitação e o uso de aparelhos auditivos por pessoas com perda auditiva são baixos. Nos EUA estima-se que apenas 14,2% dos adultos, com mais de 50 anos e com perda auditiva igual ou superior a 25 dB NA, utilizam aparelhos auditivos (Chien e Lin Citation2012). Num contexto australiano, um estudo mais antigo de Chia et al. (Citation2007) descobriu que apenas 25,5% das pessoas com perda auditiva usavam regularmente seus aparelhos auditivos. Um estudo galês em grande escala (Dillon et al. Citation2020) mostrou que ∼18% dos adultos proprietários de aparelhos auditivos não usam seus dispositivos; uma ligeira diminuição de 21% ao longo de um período de 15 anos. Aazh et al. (Citation2015) relatou que das pessoas equipadas com aparelhos auditivos pelo Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS), 29% usavam seus aparelhos auditivos por <4 horas por dia. Os novos pacientes também tinham maior probabilidade de serem usuários não regulares de aparelhos auditivos (40%) em comparação com os pacientes existentes (11%) (Aazh et al. Citation2015). Além disso, para pessoas diagnosticadas com perda auditiva e consideradas candidatas a aparelhos auditivos, são necessários, em média, mais 8,9 anos até que adotem o uso de aparelhos auditivos (Simpson et al. Citation2019). Esses estudos destacam o duplo problema da aceitação e do uso continuado de aparelhos auditivos.

Os números acima mencionados são preocupantes quando se considera a prevalência de perda auditiva na população idosa e a carga de doenças associada a ela. A população em geral a nível mundial está a envelhecer; e com isto vem o aumento da pressão sobre os sistemas de saúde pública (Beard, Officer e Cassels Citation 2016). Dada a prevalência da perda auditiva em idosos, combinada com os numerosos problemas sociais e de saúde relacionados a esta, é prudente investigar as formas pelas quais este impacto pode ser melhorado. Os aparelhos auditivos foram identificados como uma forma eficaz de tratar a perda auditiva (Ferguson et al. Citation2017), porém com as baixas taxas de uso de aparelhos auditivos em todo o mundo, é importante investigar os motivos do não uso de aparelhos auditivos.

Um grande número de pesquisas investigou os preditores de procura de ajuda para perda auditiva, utilização de aparelhos auditivos e satisfação; entretanto, as razões específicas pelas quais as pessoas optam por não usar ou parar de usar aparelhos auditivos têm recebido menos atenção. As razões para a não utilização são importantes do ponto de vista clínico; embora os preditores possam dar aos médicos uma indicação de candidatos bem-sucedidos a aparelhos auditivos, os fatores para o não uso podem fornecer oportunidades para maior apoio e aconselhamento para abordar essas questões e aumentar a aceitação e o uso. As explicações atuais para o não uso de aparelhos auditivos são variadas, sem nenhum fator identificado como a principal causa subjacente. As razões relatadas para o não uso incluem dificuldade em situações barulhentas, nenhuma necessidade ou benefício percebido, ajuste e conforto inadequados, dificuldades de gerenciamento, preocupações estéticas, a influência das experiências de outras pessoas com aparelhos auditivos e custo (Aazh et al. Citation2015; Gopinath et al. Citação2011; Citação McCormack e Fortnum2013). Usuários não regulares de aparelhos auditivos, bem como aqueles que interromperam o uso, apresentaram motivos semelhantes para o não uso (Bertoli et al. Citation2009; Gopinath et al. Citation2011).

Sugere-se que uma das razões pelas quais as pessoas com perda auditiva autorreferida que não possuem aparelhos auditivos são as restrições de custos associadas (Jorgensen e Novak Citation2020). Por outro lado, é improvável que aqueles que relatam dificuldades auditivas limitadas mencionem o custo como a principal razão para o não uso de aparelhos auditivos (Jorgensen e Novak Citation2020). Isto é apoiado por Desjardins e Sotelo (Citation2021) que descobriram que numa população hispânica de não utilizadores de aparelhos auditivos, mais de metade dos entrevistados declararam vontade de usar aparelhos auditivos para tratar a sua perda auditiva, com 75% deste grupo a reportar medidas proibitivas. custo como a principal razão para não obter aparelhos auditivos. Para aqueles que não estavam dispostos a usar aparelhos auditivos, o principal motivo para o não uso foi a percepção de falta de necessidade (Desjardins e Sotelo Citation2021).

Lockey, Jennings e Shaw (Citation2010) sugerem que o uso bem-sucedido de aparelhos auditivos não se deve apenas ao dispositivo e a fatores audiológicos, mas é influenciado pela capacidade do indivíduo de participar da vida diária e pelo quanto essa participação é afetada ou limitada pela perda auditiva. . O comportamento de procura de ajuda para o tratamento da perda auditiva é influenciado pela gravidade da deficiência e pela presença de pressão social, bem como pelas atitudes em relação aos aparelhos auditivos e pela vontade de usá-los (Duijvestijn et al. Citation2003). Atitudes positivas em relação aos aparelhos auditivos parecem ter uma associação positiva com o uso (Hickson et al. Citation2014; Meyer et al. Citation2014). No entanto, a relação entre a atitude e a adesão inicial aos aparelhos auditivos é menos clara (Knudsen et al. Citation2010). A principal conclusão do estudo de Knudsen et al. (Citation2010) foi que a perda auditiva autorreferida é um fator de influência no sucesso da reabilitação auditiva. Pesquisas mais recentes apoiaram a descoberta de que a perda auditiva autorreferida é um preditor significativo da utilização de aparelhos auditivos (Hickson et al. Citation2014; Jorgensen e Novak Citation2020). Hickson et al. (Citation2014) também identificou que o benefício percebido dos aparelhos auditivos e a capacidade de gerenciá-los estavam ambos associados ao uso bem-sucedido dos aparelhos auditivos.

As atitudes e opiniões dos familiares têm forte influência nas pessoas com perda auditiva (Meyer et al. Citation2014). Um achado significativo do estudo de Hickson et al. (Citation2014) foi a influência dos familiares e parceiros primários de comunicação com o apoio positivo dos familiares identificado como um fator chave para o sucesso do uso do aparelho auditivo. Pessoas com perda auditiva têm maior probabilidade de serem usuários bem-sucedidos de aparelhos auditivos quando seus familiares têm uma atitude positiva em relação aos aparelhos auditivos (Ekberg et al. Citation2023). O inverso também é verdadeiro: pessoas com perda auditiva que percebem que os membros da família têm uma opinião negativa em relação à reabilitação auditiva provavelmente não se tornarão usuários de aparelhos auditivos por um longo prazo (Meyer et al. Citation2014).

O cuidado centrado no paciente é considerado o padrão ouro de atendimento nas profissões de saúde. Davis et al. (Citation2016) relatam uma tendência que enfatiza os aspectos psicossociais da reabilitação audiológica, levando em consideração as necessidades e objetivos do cliente e de sua família, em vez de focar apenas nos aspectos audiológicos do cuidado. Uma faceta importante disto é a inclusão da família como chave para a tomada de decisões e intervenção em condições crónicas de saúde. Ao considerar a perda auditiva, muitas vezes são outras pessoas significativas que incentivam as pessoas a procurar ajuda para sua perda auditiva e, portanto, influenciam o resultado dessas intervenções (Ekberg et al. Citation2014; Hickson et al. Citation2014; Meyer et al. Citation2014) . Os membros da família, especialmente os principais parceiros de comunicação, também podem sofrer incapacidades de terceiros como resultado da perda auditiva de uma pessoa (Davis et al. Citation2016). Dessa forma, perguntas significativas sobre por que as pessoas com perda auditiva não usam aparelhos auditivos podem ser obtidas perguntando às pessoas mais próximas delas. A perspectiva da família e dos principais parceiros de comunicação na não utilização de próteses auditivas é um tema que ainda não foi abordado de forma abrangente na literatura.

A influência dos familiares na adesão e uso de aparelhos auditivos parece estar limitada às fases iniciais da jornada de reabilitação (Nixon et al. Citation2021). Sabe-se que os membros da família desempenham um papel significativo nos comportamentos de procura de ajuda e na utilização inicial de aparelhos auditivos; no entanto, esta influência não parece impactar o uso prolongado de aparelhos auditivos (Nixon et al. Citation2021). Curiosamente, Rolfe e Gardner (Citation2016) relataram opiniões divergentes sobre o papel dos membros da família na jornada auditiva. Algumas pessoas com perda auditiva sentiram que um maior apoio familiar pode ter sido benéfico, enquanto outros participantes consideraram que as discussões sobre a sua perda auditiva com um membro da família eram um fator desmotivador na procura de ajuda. Em um estudo de Ekberg et al. (Citation2014), descobriu-se que os familiares de pessoas com perda auditiva normalmente relataram que a extensão e a gravidade das dificuldades auditivas eram muito maiores do que aquelas relatadas pela pessoa que as vivenciava. Além disso, quando foram discutidas as opções de amplificação, os familiares demonstraram mais entusiasmo pela pessoa com perda auditiva do que pela pessoa com perda auditiva. Antes da reabilitação auditiva, os familiares eram quase unanimemente a favor da adaptação de um aparelho auditivo para o seu familiar com perda auditiva (Stark e Hickson Citation2004). Esses achados destacam o efeito da perda auditiva nos familiares, mas também a influência que eles podem exercer sobre uma pessoa com perda auditiva. Isto representa uma fonte potencial de informações sobre por que as opções de reabilitação auditiva, como os aparelhos auditivos, são tão subutilizadas. 

Um volume considerável de pesquisas até o momento investigou a baixa utilização de aparelhos auditivos, os comportamentos de busca de ajuda e o uso bem-sucedido dos aparelhos auditivos, a influência dos membros da família e a importância dos cuidados centrados na família e no paciente. A interação, entretanto, entre esses vários elementos não foi investigada em grande detalhe. A justificativa para o presente estudo é abordar a lacuna na literatura que examina por que as pessoas com perda auditiva não usam aparelhos auditivos, bem como a influência e as opiniões dos familiares em relação à questão do não uso de aparelhos auditivos. Dada a importância de uma maior adesão e utilização da reabilitação auditiva e também considerando a falta de pesquisas sobre a opinião dos familiares sobre os cuidados auditivos, o objetivo deste estudo foi investigar o seguinte:

Quais são os motivos apresentados para a não utilização de aparelhos auditivos por pessoas com perda auditiva? Além disso, essas razões diferem entre os não usuários de aparelhos auditivos e os usuários anteriores que desde então rejeitaram o uso de aparelhos auditivos?

Que motivos os familiares apresentam para a não utilização de prótese auditiva por uma pessoa com deficiência auditiva no seu círculo social imediato?

Existem diferenças nas razões apresentadas para o não uso de aparelhos auditivos por estes dois grupos distintos (ou seja, familiares e pessoas com perda auditiva)?

Métodos

Design de estudo

Um desenho de pesquisa transversal foi utilizado para este estudo. Os dados deste estudo vêm da segunda fase de um projeto de pesquisa de Timmer et al. (Citation2022), por meio da qual foi utilizada uma pesquisa on-line para investigar diversas variáveis, incluindo a procura de ajuda em relação à perda auditiva, o uso de aparelhos auditivos, atitudes em relação à perda auditiva e aos aparelhos auditivos, bem como questões relacionadas à experiência de estigma e Perda de audição. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade de Queensland (n: 2019001869).

Participantes

Os participantes deste estudo foram recrutados em três países, Austrália, Reino Unido e EUA, por meio da plataforma de amostra de pesquisa on-line Qualtrics (https://www.qualtrics.com). Dois grupos de participantes separados e não vinculados foram recrutados em cada país: pessoas com perda auditiva e familiares de pessoas com perda auditiva. Para efeitos deste estudo, foram considerados familiares qualquer pessoa que tenha um relacionamento próximo com uma pessoa com perda auditiva (por exemplo, cônjuge, familiar, amigo próximo, colega). Nos três países, um total de 332 pessoas com perda auditiva e 313 familiares de pessoas com perda auditiva foram incluídos no estudo. Este tamanho de amostra foi escolhido porque a análise de regressão requer 10 participantes por variável independente (Peduzzi et al. Citation1995). Foram identificadas até 10 variáveis ​​potenciais, exigindo 100 indivíduos com perda auditiva e 100 familiares de cada um dos três países (ou seja, 600 participantes no total para todo o estudo). Os participantes foram recrutados em três países diferentes para identificar se existiam diferenças culturais na experiência de uso de aparelhos auditivos. 

Critérios de inclusão e exclusão

Os participantes com perda auditiva atenderam aos seguintes critérios de inclusão:

• mais de 50 anos de idade

  
  

• perda auditiva autorreferida

  
  

• proficiente em leitura de inglês

  
  

• Pessoas com implante coclear foram excluídas do estudo.

  
  

• Para os participantes do grupo familiar, os critérios de inclusão estipularam que fossem:

  
  

• maiores de 18 anos

  
  

• tinha um familiar ou amigo com mais de 50 anos com perda auditiva

  
  

• proficiente em leitura de inglês

Indivíduos deste grupo que também apresentavam perda auditiva não eram elegíveis para participar. Também foram excluídos os participantes que tinham algum familiar com implante coclear.

Procedimentos

Os participantes foram recrutados por amostragem aleatória via Qualtrics Online Sample. A Qualtrics fornece um grupo de amostra de participantes potenciais, representativos de uma determinada população, todos os quais manifestaram interesse em participar de pesquisas online. As pesquisas foram enviadas por e-mail a potenciais participantes pela Qualtrics com base em seu banco de dados existente de usuários. A pesquisa foi realizada online para obter um amplo conjunto de dados e garantir representação internacional. Os participantes da pesquisa nos três países acessaram a ficha de informações do participante, o formulário de consentimento e a pesquisa on-line por meio da plataforma de pesquisa on-line da Qualtrics, usando seu próprio dispositivo eletrônico pessoal. Os participantes foram obrigados a responder primeiro a perguntas de triagem com base nos critérios de inclusão e exclusão para determinar a sua candidatura ao inquérito. O acesso à pesquisa só foi concedido depois que os participantes marcaram a caixa de seleção “sim” do termo de consentimento on-line, fornecendo assim consentimento informado para participar do estudo.

As principais conclusões das entrevistas qualitativas na primeira fase do estudo de Timmer et al. (Citation2022) foram usados ​​para projetar a pesquisa atual. A pesquisa incluiu questões de escolha única forçada e de múltipla escolha avaliando vários aspectos da audição, incluindo saúde auditiva, uso de aparelhos auditivos e motivos para não uso. A redação exata das perguntas sobre os motivos do não uso de aparelhos auditivos está incluída no Apêndice Suplementar A. As atitudes em relação aos aparelhos auditivos e à perda auditiva foram medidas por meio de uma escala Likert com respostas de -5 a -1 consideradas como uma atitude negativa, 0 uma resposta neutra e 1–5 significa uma atitude positiva. Informações demográficas gerais, como idade, situação profissional, formação cultural, situação auditiva e uso de aparelhos auditivos também foram coletadas.

Análise

A análise descritiva dos dados foi utilizada para examinar as respostas dos participantes em ambos os grupos de pesquisa. Estatísticas resumidas, incluindo frequências, médias e intervalos foram usadas para relatar dados demográficos. Frequências e porcentagens foram usadas para apresentar respostas a perguntas individuais da pesquisa.

Resultados

Pessoas com perda auditiva

Os 332 entrevistados que atenderam aos critérios de inclusão de pessoas com perda auditiva foram divididos em três grupos: usuários de aparelhos auditivos, ex-usuários de aparelhos auditivos e pessoas que nunca usaram aparelhos auditivos, rotulados como não usuários. Usuários anteriores de aparelhos auditivos foram definidos como aqueles indivíduos que se identificaram como tendo usado aparelhos auditivos no passado, mas que agora não os usavam mais. A pesquisa não pediu aos usuários anteriores que relatassem há quanto tempo usaram aparelhos auditivos. A Tabela 1 mostra as características demográficas de cada um dos três grupos, bem como o estado auditivo autorreferido dos entrevistados. As idades dos entrevistados nos três grupos variaram de 50 a 85 anos, sendo que as pessoas do grupo de usuários de aparelhos auditivos eram em média 10 anos mais velhas que o grupo de não usuários.

Para o grupo de usuários anteriores (n = 29), problemas relacionados ao dispositivo foram o maior fator que contribuiu para o não uso, com 48,28% (n = 14) relatando que “os aparelhos auditivos não eram confortáveis ​​em meus ouvidos”, bem como 48,28% (n = 14) % (n = 14) afirmando “não gostava de usar aparelho auditivo”. Outros 41,38% (n = 12) relataram que o aparelho auditivo não os ajudou.

O motivo mais comum para o não uso apresentado pelo grupo de não usuários (n = 218) foi que “ninguém nunca sugeriu que eu usasse aparelho auditivo” (33,49%; n = 73). Dos entrevistados que citaram esse motivo, a maioria já teve sua audição testada (60,27%), a maioria autorrelatou seu nível de audição como “razoável” (67,12%) e o tempo de dificuldade auditiva foi predominantemente entre 1 e 5 anos ( 56,16%). A atitude geral em relação às próteses auditivas deste subgrupo de não usuários foi positiva (57,53%); isto é superior à atitude positiva de todos os não usuários de aparelhos auditivos (48,62%).

Do grupo de não usuários, 30,73% (n = 67) relataram não ter condições de adquirir aparelhos auditivos. Desses entrevistados, 53,73% (n = 36) eram dos EUA. Outras razões para o não uso apresentadas por não usuários incluíram “Eu não gostaria de usar aparelho auditivo” (26,15%; n = 57) e “Eu me sentiria velho usando aparelho auditivo” (25,68%; n = 56).

No geral, as pessoas com perda auditiva tiveram uma atitude geralmente positiva em relação aos aparelhos auditivos; usuários de AASI (83,53%), ex-usuários (55,17%) e não usuários (48,62%). O maior número de atitudes negativas foi relatado pelo grupo de ex-usuários (34,48%), seguido por não usuários (23,39%) e usuários de AASI (11,76%). As atitudes neutras relatadas foram de 4,71% para usuários de AASI, 10,34% para ex-usuários e 27,98% para não usuários.

Familiares de pessoas com perda auditiva

O grupo de familiares foi composto por 313 entrevistados, a maioria do sexo feminino, com idades variando de 18 a 92 anos. A Tabela 2 mostra dados demográficos para este grupo de pesquisa, bem como as classificações relatadas sobre o estado auditivo de seus familiares. A maioria dos entrevistados classificou a audição dos seus familiares como “regular” ou pior e com duração de 1 a 5 anos. Pouco mais da metade (50,48%) dos entrevistados afirmaram que seu familiar nunca usou aparelho auditivo.

Das 40 pessoas que tinham um familiar que já foi usuário de aparelho auditivo, o motivo mais comum apresentado para não usar mais aparelhos auditivos foi que “os aparelhos auditivos não eram confortáveis ​​em seus ouvidos” (60,00%; n = 24 ), seguido de “não gostavam de usar aparelho auditivo” (50,00%; n = 20) e “não conseguiam manejar o aparelho auditivo” (32,50%; n = 13).

Para familiares de não usuários de aparelho auditivo (n = 158), o principal motivo de não uso relatado foi “eles não acham que precisam de aparelho auditivo” (48,10%; n = 76). Outros motivos foram “eles se sentiriam velhos usando aparelho auditivo” (33,54%; n = 53) e “eles não gostariam de usar aparelho auditivo” (26,58%; n = 42).

A atitude dos familiares em relação às próteses auditivas foi esmagadoramente positiva (80,19%). As atitudes negativas foram baixas (6,07%), assim como as atitudes neutras (13,74%).

Comparação entre pessoas com perda auditiva e grupos familiares

A Figura 1 mostra os motivos do não uso de próteses auditivas relatados por pessoas com perda auditiva ex-usuárias de próteses auditivas e familiares de ex-usuários. A Figura 2 compara os motivos de não utilização apresentados por pessoas com perda auditiva não usuárias e familiares de não usuários. A redação exata e as opções de resposta para perguntas relacionadas aos motivos da não utilização são fornecidas no Apêndice Suplementar A.

Discussão

O presente estudo examinou os motivos para o não uso de aparelhos auditivos relatados por pessoas com perda auditiva e familiares de pessoas com perda auditiva, e comparou os motivos apresentados por usuários anteriores de aparelhos auditivos, não usuários de aparelhos auditivos e membros da família. Ressalta-se que o grupo de pessoas com deficiência auditiva e o grupo de familiares não são compostos por pessoas conhecidas entre si e, como tal, não formam uma díade. Pessoas com perda auditiva, sejam usuários anteriores ou não usuários, geralmente citaram motivos para o não uso relacionados a problemas do dispositivo ou outros fatores externos que afetaram o uso de aparelhos auditivos, como nenhuma recomendação para o uso de aparelhos auditivos ou preocupações com custos. As razões para a não utilização apresentadas por antigos utilizadores e familiares de antigos utilizadores também mostraram concordância; ambos os grupos identificaram claramente a falta de conforto e a aversão ao uso de aparelhos auditivos como as duas principais razões para o não uso. As diferenças foram mais evidentes nas razões para o não uso relatadas por não usuários e familiares de não usuários. As perspectivas dos membros da família identificaram barreiras atitudinais ao não uso. Em contrapartida, pessoas com perda auditiva que nunca usaram aparelhos auditivos citaram motivos para o não uso associados principalmente a fatores externos.

O fato de o aparelho auditivo não ter sido sugerido foi citado como o motivo mais comum para o não uso por pessoas com perda auditiva. Este é um achado interessante e não foi examinado em profundidade na literatura até o momento, com exceção de um pequeno número de estudos. Meyer et al. (Citation2014) relatou um número significativo de não usuários que consultaram um profissional de saúde sobre seu estado auditivo e não receberam aparelhos auditivos recomendados. Os dados de inquéritos aos consumidores nos EUA, Reino Unido e Austrália também se alinham com esta conclusão (Anovum Citation2018, Citation2021; Jorgensen e Novak Citation2020). Para não usuários dos EUA que consultaram um profissional de saúde auditiva (por exemplo, um fonoaudiólogo), apenas 39% relataram ter sido diagnosticados com perda auditiva e, dessas pessoas, apenas 53% receberam aparelhos auditivos recomendados (Jorgensen e Novak Citation2020). Estudos do Reino Unido e da Austrália mostram resultados semelhantes; os resultados revelam consistentemente que apenas metade dos não usuários relatam que um fonoaudiólogo recomendou o uso de aparelhos auditivos (Anovum Citation2018, Citation2021). Uma interpretação dessa descoberta pode ser que os audiologistas estão suavizando suas recomendações para buscar a amplificação, a ponto de os clientes optarem por não comprar aparelhos auditivos, apesar de terem perda auditiva (Jorgensen e Novak Citation2020). Isto pode ser amenizado pelo facto de estes mesmos estudos de consumo também reportarem um número significativo de GPs, e particularmente otorrinos, recomendando que nenhuma ação adicional seja tomada em relação à perda auditiva de uma pessoa (Anovum Citation2018, Citation2021). Muitos entrevistados também afirmaram que foram orientados a esperar até que a sua audição piorasse ainda mais antes de tomar qualquer medida (Anovum Citation2018).

Está bem relatado na literatura que as pessoas que consultaram um profissional de saúde sobre a sua perda auditiva provavelmente já sofrem com a perda há algum tempo e, no momento da consulta, a perda auditiva provavelmente está afetando a sua qualidade de vida (Knudsen Citação2010; Meyer et al. Os entrevistados no presente estudo enquadram-se neste perfil, descrevendo, em média, a sua audiência como justa e com duração entre um a cinco anos. Deve-se lembrar que os resultados deste estudo são baseados no autorrelato de pessoas com perda auditiva, portanto as interações ocorridas entre cliente e profissional de saúde são baseadas na memória, interpretação e percepção da interação do entrevistado; isto pode não ser representativo de como os médicos percebem as interações e as suas recomendações aos clientes. Barker et al. (Citation2020) relatam que pode haver uma desconexão entre as perspectivas do paciente e a experiência do médico na jornada do aparelho auditivo, particularmente em termos de uso, gerenciamento e adaptação para ter aparelhos auditivos. Os resultados do presente estudo podem sugerir que também pode existir uma desconexão em fases anteriores, ou seja, no ponto de aceitação, da jornada de reabilitação auditiva. Os médicos podem sentir que estão dando recomendações apropriadas sobre aparelhos auditivos para pessoas com perda auditiva, mas talvez esse conselho não esteja sendo reconhecido por esses clientes.

Ao considerar a visão predominante dos não usuários no presente estudo, de que o uso de prótese auditiva não foi sugerido, uma explicação alternativa pode ser atribuída à negação da perda auditiva. É improvável que as pessoas que passam por negação aceitem, reconheçam ou admitam que têm perda auditiva. Rawool (Citation2018) examinou o impacto da negação em pessoas com perda auditiva e como isso pode resultar na rejeição do tratamento. Os não usuários podem estar enfrentando negação em relação à sua perda auditiva e, como tal, podem não reconhecer ou até mesmo rejeitar as recomendações dos fonoaudiólogos em relação à amplificação. Isto introduz obstáculos e barreiras para uma reabilitação auditiva bem-sucedida (Rawool Citation2018). A possível presença de negação pode ser evidenciada pela diferença de motivos apresentados por não usuários e familiares de não usuários. Diferentemente das pessoas com perda auditiva, os familiares descreveram motivos associados a atitudes e crenças para explicar o não uso de prótese auditiva.

A principal razão apresentada pelos familiares foi que a pessoa com perda auditiva acha que não precisa de aparelho auditivo. Isso pode ser visto como uma forma de negação da perda auditiva, na tentativa de minimizar o problema (Rawool Citation2018). Os familiares são muitas vezes as primeiras pessoas a notar uma deterioração na audição de alguém próximo deles (Barker, Leighton e Ferguson Citation2017). Isso pode causar tensão no relacionamento com a pessoa com perda auditiva se essa pessoa ainda não estiver ciente de sua perda auditiva ou não estiver disposta a admiti-la (Barker, Leighton e Ferguson Citation2017). Em vez de associar conscientemente o não uso de aparelhos auditivos à negação da perda auditiva, os familiares podem atribuir esse comportamento ao desinteresse ou egoísmo por parte da pessoa com perda auditiva (Rawool Citation2018). Ekberg et al. (Citation2014) sugerem, no entanto, que muitos membros da família identificam explicitamente estes comportamentos como negação. É comum que os familiares sintam frustração com a situação e acreditem que a pessoa com deficiência auditiva está usando deliberadamente a “audição seletiva” (Barker, Leighton, and Ferguson Citation2017; Rawool Citation2018). Os membros da família podem sentir-se desamparados ou sentir tensão no relacionamento até que a pessoa com perda auditiva seja capaz de aceitar e resolver a situação (Barker, Leighton, and Ferguson Citation2017).

A sugestão de uma desconexão entre a experiência do paciente e do profissional e a possibilidade de negação da perda auditiva talvez interajam ao considerar as perspectivas dos familiares. Este estudo mostra uma disparidade nos motivos para o não uso de próteses auditivas, com os familiares racionalizando o não uso de próteses auditivas por acreditarem que as próteses auditivas não são necessárias. Essas razões estão em desacordo com aquelas apresentadas pelas pessoas com perda auditiva, tanto em termos de como os familiares veem o estado auditivo da pessoa com perda auditiva, quanto na avaliação de como essa pessoa está se comportando em relação à perda auditiva. Ekberg et al. (Citation2014) descobriu que durante algumas consultas de audiologia havia divergência entre uma pessoa com perda auditiva e o relato de seu familiar sobre as dificuldades auditivas. Pessoas com perda auditiva tiveram uma tendência a minimizar os efeitos e o impacto da perda auditiva em comparação com o relato da situação por um membro da família (Ekberg et al. Citation2014). Os autores também descobriram que os membros da família geralmente apoiam a utilização de aparelhos auditivos e provavelmente concordam com as recomendações dos fonoaudiólogos para aparelhos auditivos. Este é um ponto particularmente interessante a ser observado à luz da conclusão do estudo atual de que as pessoas com perda auditiva relatam que os aparelhos auditivos nunca foram sugeridos. Os achados do presente estudo estão alinhados com os relatados por Ekberg et al. (Citation2014) na medida em que os motivos para o não uso parecem englobar elementos tanto de desconexão quanto de negação e mostram inconsistência nas experiências relatadas por pessoas com perda auditiva e familiares.

Kelly-Campbell e Plexico (Citation2012) destacam que a experiência da perda auditiva é percebida de forma muito diferente pela pessoa com perda auditiva em comparação com um parceiro de comunicação principal, como um membro da família. Os autores recomendam que as intervenções clínicas para reabilitação auditiva devem considerar as perspectivas tanto do cliente como do seu parceiro (Kelly-Campbell e Plexico Citation2012). Nixon et al. (Citation2021) também apoiam a noção de que é benéfico aumentar o apoio familiar nas fases iniciais da jornada do aparelho auditivo.

Os resultados deste estudo mostraram que, em geral, as pessoas com perda auditiva indicaram uma atitude positiva em relação aos aparelhos auditivos, porém, esse nível foi menor no grupo de não usuários em comparação aos grupos de usuários de aparelhos auditivos e ex-usuários. Os familiares demonstraram uma atitude muito positiva em relação aos aparelhos auditivos. Uma atitude positiva em relação aos aparelhos auditivos foi considerada um fator significativo na adoção de aparelhos auditivos por Meyer et al. (Citação2014). Também foi relatado que as pessoas também eram menos propensas a buscar aparelhos auditivos se percebessem que os membros da família tinham uma atitude negativa, indicando que o apoio social dos membros da família poderia ter um impacto significativo na decisão de uma pessoa de buscar a amplificação (Meyer et al. Citação 2014 ). Por outro lado, uma revisão de Knudsen et al. (Citation2010) não encontrou evidências conclusivas do efeito da atitude em relação aos aparelhos auditivos na aceitação dos dispositivos. No presente estudo, apesar dos entrevistados em ambos os grupos de pesquisa apresentarem atitudes em sua maioria positivas em relação aos aparelhos auditivos, o grande número de não usuários e ex-usuários neste estudo apoia a descoberta de Knudsen et al. (Citation2010) que as atitudes em relação aos aparelhos auditivos são inconclusivas quando se considera a aceitação e o uso inicial.

O custo foi citado como uma barreira para a posse de aparelhos auditivos (Desjardins e Sotelo Citation2021; McCormack e Fortnum Citation2013) e foi considerado o segundo motivo mais citado para o não uso de aparelhos auditivos pelo grupo de não usuários neste estudo. McCormack e Fortnum (Citation2013) relataram que preocupações financeiras foram citadas em metade dos estudos que analisaram, que investigaram por que as pessoas equipadas com aparelhos auditivos não os usam. No presente estudo, aqueles que citaram o custo como razão para o não uso de aparelhos auditivos eram predominantemente dos EUA, onde o acesso a cuidados auditivos subsidiados é limitado (Chien e Lin Citation2012). No entanto, o acesso a aparelhos auditivos total ou parcialmente subsidiados através de programas ou seguros nacionais de saúde não parece aumentar significativamente a utilização de aparelhos auditivos. Jorgensen e Novak (Citation2020) compararam os dados da taxa de adoção de aparelhos auditivos das pesquisas MarkeTrak 10 e EuroTrak e descobriram que, apesar da maioria dos entrevistados do EuroTrak terem acesso a aparelhos auditivos de baixo ou nenhum custo, a taxa de adesão foi apenas 7% maior do que nos EUA, onde o custo da amplificação não é suportado pelo sistema de saúde. Isto sugere que, embora o custo seja regularmente relatado como uma barreira ao uso de aparelhos auditivos, é pouco provável que seja a razão predominante.

É possível que a falta de sensibilização e informação sobre as fontes de financiamento possa ser um faTor. Uma análise recente do Programa de Serviços Auditivos na Austrália descobriu que mais de 60% das pessoas elegíveis para serviços através do programa não utilizam esses benefícios (Citação do Departamento de Saúde do Governo Australiano 2021). Além disso, num contexto australiano, 46% dos não proprietários não sabiam se alguma parte da compra de um aparelho auditivo seria financiada pelos serviços de saúde governamentais ou pelo seguro de saúde (Anovum Citation2021). Isto também é apoiado pela pesquisa mais recente da EuroTrak no Reino Unido, segundo a qual o custo foi identificado como a principal razão para a não posse de aparelhos auditivos (Anovum Citation2018). Menos de 30% dos não utilizadores acreditavam que um terceiro (por exemplo, seguro de saúde ou o NHS) cobriria qualquer parte dos custos associados à obtenção de aparelhos auditivos (Anovum Citation2018). Ao considerar os entrevistados do Reino Unido que eram usuários de aparelhos auditivos, 75% obtiveram dispositivos gratuitamente através do NHS (Anovum Citation2018). Isto pode indicar que os potenciais utilizadores de aparelhos auditivos não estão cientes das opções de financiamento e, portanto, acreditam que o custo dos aparelhos auditivos é proibitivo. Um estudo de Fuentes-López et al. (Citation2017) descobriu que o uso de aparelhos auditivos era significativamente maior em idosos que conheciam um programa nacional de saúde que fornece acesso a aparelhos auditivos. O estudo também descobriu que, para as pessoas que desconheciam os benefícios de saúde disponíveis, o nível de rendimento estava significativamente associado ao uso de aparelhos auditivos.

As razões apresentadas por pessoas com perda auditiva que não usam mais aparelhos auditivos (ou seja, ex-usuários) e familiares de ex-usuários estavam de acordo e geralmente se alinham com as razões amplamente relatadas na literatura. Ambos os grupos identificaram claramente o desconforto com o uso de aparelhos auditivos como o principal motivo para o não uso, seguido pela aversão ao uso de aparelhos auditivos. Os usuários anteriores também não achavam que os aparelhos auditivos fossem benéficos. Esses resultados são geralmente consistentes com os da literatura. Uma revisão realizada por McCormack e Fortnum (Citation2013) relatou resultados semelhantes, com o valor do aparelho auditivo, o conforto e as razões de adaptação citadas como as razões mais importantes para a descontinuação do uso de aparelhos auditivos. Bertoli et al. (Citation2009) descobriu que a insatisfação com o dispositivo e as dificuldades de manejo eram fatores significativos em pessoas que não usavam mais aparelhos auditivos. No presente estudo, as questões relacionadas ao manejo das próteses auditivas foram citadas como um dos principais motivos para o não uso pelos familiares.

Um ponto forte deste estudo é a inclusão no desenho da pesquisa tanto de pessoas com perda auditiva quanto de familiares de pessoas com perda auditiva. Além disso, o estudo teve uma amostra substancial de não usuários de aparelhos auditivos e familiares de não usuários de três países diferentes. Em contraste, uma limitação deste estudo é o pequeno tamanho da amostra dos grupos de usuários anteriores, conforme relatado tanto por pessoas com perda auditiva quanto por familiares. Os usuários anteriores também não foram solicitados a relatar há quanto tempo usaram aparelhos auditivos. É possível que o nível de experiência que um usuário anterior teve com aparelhos auditivos, por exemplo, um teste de 2 semanas versus uso regular por um ano ou mais, possa influenciar as razões apresentadas para o não uso. O uso do modelo de pesquisa de autorrelato também apresenta algumas limitações em termos de viés e não permite a exploração aprofundada dos motivos identificados para o não uso de aparelhos auditivos. Deve-se considerar também que a redação das perguntas e as opções de resposta podem ter impedido os familiares de selecionar determinadas respostas. Embora uma opção de resposta fosse “Não sei por que eles não usam aparelhos auditivos”, os familiares, como terceiros, podem sentir que não têm conhecimento e contato suficientes com a pessoa com perda auditiva para relatar com precisão os motivos da perda auditiva. não uso de aparelhos auditivos. Outra limitação decorre do fato de os dois grupos de pesquisa, pessoas com perda auditiva e familiares de pessoas com perda auditiva, não estarem associados. Os resultados comparando os motivos apresentados pelas pessoas com perda auditiva e pelos familiares, portanto, devem ser interpretados com cautela, pois os grupos não estavam relacionados nesta pesquisa. Diferentes observações ou conclusões podem ser tiradas se os resultados forem obtidos de uma díade de pessoas com perda auditiva e familiares dessas mesmas pessoas.

Pesquisas futuras deverão, portanto, examinar as diferentes percepções das pessoas com perda auditiva e dos familiares em relação ao não uso de próteses auditivas, investigando especificamente membros de uma mesma unidade familiar, vinculados como uma díade. A forma como essas diferentes visões interagem, especialmente quando são relatadas percepções da mesma situação, pode fornecer insights adicionais e informações úteis para os médicos em termos de estratégias de reabilitação auditiva bem-sucedidas para todos os clientes. As razões específicas apresentadas por estes grupos também devem ser exploradas com maior profundidade.